篇一：大型医院巡查表态发言
大型中医医院医疗巡查情况及下一步整改措施
医教部
序号
存在的问题
改进措施
责任人/
督导人
1 目前我院对口支援盐池中医院、平罗中 积极与这几家医院联系，建立双向转诊机制
张琰珺
医院、隆德中医院，双向转诊工作开展
不好。
医师定期考核两年一次，2015 年未开 医师定期考核工作由卫计委统一组织安排，积极与
张琰珺
展医师定期考核。
医学会联系，落实此项工作。
医师定期考核业务水平测试开展内容 购置医学伦理学、医学心理学教材及试题，将此部
张琰珺
不够完善，医学伦理学、医学心理学考 分内容加入到三基三严考试中，并按季度划分考试
试内容未具体涉及。
具体内容。
田雪瑶
既往中医类别全科医师培训管理资料 待 8 月 24 日 2015 年度中医类别全科医师到岗后，
张琰珺
不完整。
严格按照大纲要求进行轮转培训，及时发放学员补
助费及带教费，并完善台账资料。
中医住院医师规范化培训，医院制定有 ①、组织科主任与科室教学秘书到医科大、区医院
郭育红
明确的管理办法、实施方案、考核办法， 及国内此项工作开展较好的医院参观学习，增强科
但科室未认真执行。
室临床带教能力，严格按照培训大纲执行。
②、科室主任要高度重视此项工作，积极配合医教
整改时限 备注
2015 年 12 月前 2015 年 12 月前 2015 年 12 月前 2015 年 9 月前
6 个月
部。
③、充分利用财政拨付规培专项资金，配备教学器
材、按时发放带教费等，提高科室积极性。
师承工作完成较好，但由于临床医生工 ①、加强横向交流，进一步与临床科室协调，保证
郭育红
作忙等原因，个别医生对师承学习不够 继承人的跟师时间。
重视，存在依从性差、跟师不积极等问 ②、在今后的工作中选拔一批思想端正，不怕吃苦、
题。
认真跟师的继承人，高质量的完成跟师学习。
③、进一步完善医院师承管理机制，加强监督考核，
保证师承工作确有实效。
①、“医德医风”考评未与医疗质量日 ①、2015 年 8 月份将“医德医风”考评标准纳入医
田雪瑶
常考核紧密结合起来。
疗质量管理考核中。
②、行风测评处罚明细不明确。
②、对行风测评结果制定处罚标准，如：低于 60%
③、考评优秀率（主任、护士长优秀率 或 70%将如何处罚。
过高，科员优秀率太低）。
③、医患双方不收不送“红包”制度落实情况，每
④、医患双方不收不送“红包”制度落 月应与监查室及时沟通，并按处罚、奖赏规定执行。
实不到位。
“三基三严”培训方案中中医考核内容 “三基三严”考试内容需要增加医学伦理学、医学
田雪瑶
不全面。
心理学知识，2016 年“三基三严”考试方案计划暂
张琰珺
时分为：中医理论、临床技能培训、中医伦理学、
医学心理学、医学法律法规四大方面。
2015 年下半年“三基三严”考试内容大体不变，但
需在试题内容上增加医学伦理学、医学心理学知识
1年 2015 年 8 月底 2015 年 12 月底
并严格按照医院文件中奖罚制度实行。
2016 年“三基三严”考核应加强中医方面的内容。
9 “医院”双向转诊制度落实不到位，我 与阳光丽景街社区、镇北堡社区、盐池县中医院等 田雪瑶
院转出病人较多，转入病人较少。
合作医院负责人签订协议书，合作医院之间应该及
张琰珺
时进行沟通，落实双向转诊制度，提高各项工作效
率
10 业务学习未按 2015 年制定计划完成。
按照业务学习计划完成下半年学习任务
田雪瑶
11 继续教育管理工作不到位，学分登记不 2015 年 8 月份督促完成本年度国家级、自治区级继
及时
教项目，并积极组织申报 2016 年国家级继教项目；
县乡人员培训结业后按照文件规定及时登录继续教
育平台录入相关信息。
12 外来进修人员管理不规范
对来院进修人员实行全程管理，需按要求递交个人
资料，出科需交查房记录、考勤表、门诊、住院部
病人查房记录及出科考试表
13 中医诊疗方案和病历记录不相符。
认真复核检查每月各科室上报的临床路径、非药物
疗法的病历。
14 中医医疗技术目录中的项目种类和现 近期和物价于雪艳老师按物价收费目录整理项目种
医院开展的项目种类不相符。
类，再和各临床科室核实现开展的中医技术项目。
15 ①、手术医生、麻醉医生对清醒的患者
定期巡查手术室，监督各项制度的执行。
交流核查过于简单，在麻醉前三方核对
田雪瑶
田雪瑶 杨琳 杨琳 杨琳
2015 年下半年与 合作医院负责人 联系并及时签订 双方医院协议书， 争取于 2016 年初 实施
2015 年 12 月底 2015 年 12 月前
2015 年 12 月前
2015 年 12 月前
2015 年 9 月前 每月
只核对了患者姓名、手术部位，未核对 患者的年龄、床号、病案号、手术部位 标记、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、 术前备血情况。
②、患者的 X 光片未带齐，手术已准备 开始才通知科室将 X 光片送过来。
③、手术开始前的准备已做好，器械却 还没到位。
④、麻醉科交接班记录过于简单，只记 录了手术名称和患者姓名。（王勇军主 任解释：其他内容每天交接班口头交接 没有记录）。
⑤、手术未结束在手术安全核查表上医 生和巡回护士已签字。
⑥、病历中的检验报告结果未粘贴。
⑦、未标记患者手术部位。
⑧、麻醉前三方核对只问了患者是那一 条腿手术。
⑨、麻醉后手术开始前（切皮前）未核 对患者信息。
⑩外请专家未在医教部备案，未填写申 请表。
11、新生儿情况不太好，需要请儿科来
会诊急救，儿科派刚入职不久的王贝贝
医生，职称住院医生。
16 疑难病例讨论（心肺病科：患者：朱长 俊 ID：944385 主管医师：郭涛）：主管 医师汇报病史，中医内容偏少，占整个 汇报病史内容量化的 30%左右；病例讨
加强下级医师中医基本功的训练。
扎实开展疑难病例讨论。
医教部定期参加科室疑难病例讨论。
论流于形式，尤其是低年资医生在讨论
时针对性不够，泛泛背诵中医术语，目 的不明确；“四诊合参”不全面，没有
对舌苔、脉象进行分析；该例疑难病例 讨论记录过于简单，对各位医师发言只
记一句、二句，疑难病例讨论中中医内 容少，指导性不够。
17 名老中医查房:（肾病科患者：霍斌 ID：
进一步规范上级医师（名老中医）查房环节与流程。
1082583 主管医师：王晓云）
学术继承人和科室全体医务人员要认真领悟老中医
查房过程中科室人员站位不正确。下级 学术思想，加强中医经典理论学习。
医师中医理论欠缺，无名老中医童安荣 建议名老中医积极将自己的学术思想传道授业解
经验“升降”理论治疗慢性肾衰中药处 惑。
方用药分析。
18 晨交班(晨交班交班医师：王晓云 交班护士：陈西艳) 护士交班无中医内容。
加强对Ⅰ级护理病人的管理。
对专科病人（尤其是危重病人）要针对性交班。
进一步加强中医交班内容，要丰富内涵。
科主任及护士长没有对交班内容进行
点评。
病区共 32 个病人，22 个Ⅰ级护理，无
危重病人，对Ⅰ级护理未交班。
温霞 郑小钰
温霞 郑小钰
温霞 郑小钰
每月
每月 每月
19 骨伤四科（上级医师查房）
通过参加科室医生晨交班、业务查房，规范三级医
①、住院医师汇报病历后未提出请上级 师查房制度的落实。提高各级医师的查房水平。
医师查房需解决什么问题。
②、主治医师行专科检查后，副主任医
师未做补充查体。
③、副主任医师对诊断及鉴别诊断的分
析不够深入。
④、副主任医师对下级医师提问多，对
中医诊疗活动、中医的理法方药没有提
出思路和指导性。
⑤、国内外进展基本没有阐述。
20 急诊科:
①、规范门急诊病历书写，不定期督导检查，加强
①、留观病历 ID954523 中医诊断：腹 考核力度。
痛病，西医诊断：急性胃肠炎，鉴别诊 ②、每月组织一次不同病种急救模拟演练，提高急
断不全面。患者拒绝住院手术并签字， ③、救能力，提高收治疑难危重病人水平。
但未签署自行离院去向。
定期不同病种急救模拟演练，提高急救能力，提高
②、急诊科当日无留观病历，ICU 无病 收治疑难危重病人水平。
人。
③、急诊模拟演练检查：医师对急救病
人的全面评估不到位，急救能力有待于
提高。
21 门诊医师诊疗行为：
加强门急诊医生的病历书写培训，规范诊疗行为。
① 、 外 科 门 诊 医 师 王 海 诊 疗 行 为 加强国医堂老中医的病历书写指导，规范诊疗行为。
（ID750447）：左手边切脉，右手写电
子病历，切诊不专一。无治则、方药，
辩证用药不规范。
温霞 郑小钰
郑小钰
温霞 郑小钰
每周 每月 每月
② 、 国 医 堂 老 专 家 田 波 主 任 （ ID 1064700）：病历书写不规范；四诊采集 的内容与辩证不符，无治则，方药。
22 骨伤四科、肾病科、心肺病科病历问题 见附件 1、2、3
篇二：大型医院巡查表态发言
市中医院大型中医医院巡查自查总结
某某市中医院建立于 xxxx 年，是某某中医药大学第 n 附属医院、某某中医药 大学第 n 临床医学院。医院于 xxxx 年全国首批通过国家三级甲等中医医院等级评 审，并于 xxxx 年再次以优异的成绩首批通过国家三级甲等中医医院等级复评，是 一所集医疗、科研、教学、预防保健于一体的综合性国家三级甲等中医医院。
20xx 年，医院根据某某省卫计委《关于印发某某大型中医医院巡查工作方案 （20xx—20xx）的通知》（某卫中医发[20xx]x 号）精神，严格对照细则，加强 组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总 结如下：
一、细节入手，真抓实干，主要工作亮点纷呈
（一）落实四个“全面”，稳步推进医院反腐倡廉建设
1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作 作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查， 不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。20xx 年 4 月，医院 成立了纪检监察室，配备了专职纪检监察人员和办公设备。通过聘请院外监督员、 在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展 院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；
坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进 行政工查房等，完善了院内监督机制；
医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。
1 / 15
2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“”、反腐败防线。医院严格贯彻落 实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，先后制（修）订了《某 某市中医院借款和差旅费开支管理制度》、《某某市中医院公车管理制度》、 《某某市中医院公务接待管理制度》、《某某市中医院进一步改进工作作风，密 切联系群众实施细则》等系列文件。在全院干部职工中开展了住房清理和会员卡 清退、整治“吃空饷”专项活动；
在全体党员干部中开展了“纵酒”和“玩风重”整治工作，全院中层以上领 导干部签订了《整治“会所中的歪风”党员干部个人承诺书》；
严格落实领导干部个人事项报告制度。在元旦、春节、中秋等重要节点，强 化对公款送礼、公款吃喝、公车私用等不正之风的警示教育和监督检查。
加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，制定了《某某市中医 院深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案》、《重点部门和重要岗位 人员定期轮换制度》、《单位一把手四不直管制度》、《廉洁购销公约制度》、 《某某市中医院医药购销领域商业贿赂不良记录制度》、《医疗设备、医用耗材、 基建项目采购招标制度》等系列制度。落实《廉政风险防控工作实施方案》，多 次邀请市检察院、反贪局领导到院开展预防职务犯罪专题讲座；
组织医院中层干部、重点岗位人员到某某监狱进行警示教育、填写《廉政风 险识别和自我防控表》。
3.全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班 子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧 密结合起来，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问 题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到 集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行
2 / 15
政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言，院长办公会、党政联席会、职 代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职 工公开。
4.全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建 设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，制订了《xx 市中医院落实加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，定期对开单提成、 违规收费、参与推销活动、违规发布医疗广告、违规私自采购使用医药产品、违 规接受社会捐赠、为商业目的统方、收受回扣、收受患者“红包”等“九不准” 行为进行自查自纠，并向上级纪检监察部门汇报自查自纠情况。
医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明 确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位 聘用以及定期考核相挂钩。坚持开展“诚信、规范、零投诉”科室评选活动；
各级医师与患者签订了《医患双方不收和不送“红包”协议书》；
严格落实《大额医疗费用开支征求患者同意制度》、《住院费用清单制度》， 各项医德医风建设工作落到了实处，获得了患者及家属的肯定，仅 20xx 年，医院 收到患者的感谢信 47 封，锦旗 41 面，书法作品及镜屏 5 副，退还患者红包 37 次， 金额 xxxxx 元。
（二）坚持公立医院公益性，始终把维护人民群众健康权益放在第一位
医院坚持“以病人为中心，发挥中医特色优势，中西医并重，提高临床疗效， 协调发展”的办院思路，秉承“诚信、仁爱、和谐、自强”医院精神，以救死扶 伤为己任，将公平可及和群众受益作为各项工作的出发点和立足点，积极为百姓 提供安全、质优、价廉的中医药卫生服务。
3 / 15
自 20xx 年起，医院在床位紧张的情况下，仍坚持腾出一部分病床用于开设 “惠民病房”，对持有最低生活保障金领取证、农村特困户救助证、五保户证等 有效证件的困难患者减免住院医疗费用，八年来共减免 xx 余万元；
20xx 年，医院成为某省“贫困家庭残疾儿童救助行动”手术定点医院，先后 为 xxx 名贫困残疾儿童实施了救治手术；
20xx 年医院成为某省残疾儿童救助“七彩梦行动计划”定点康复机构，相关 科室严格落实行动实施方案，为贫困脑瘫儿童提供康复训练，并多次组织社会融 合活动，帮助脑瘫和自闭症患儿尽快融入社会。坚持开展公益活动。仅 20xx 年， 医院开展或参加了各类义诊 xx 次，受益群众 xxxx 余人次。组织了志愿者服务、 无偿献血、防艾宣传、爱心助学等公益活动，组织各类志愿服务活动 xxx 人次， 服务时间累计达 xxxx 小时。
坚持深入开展对口支援、基层中医民族医重点专科建设和对口联系贫困县工 作。结合各基层单位实际情况，周密筹划组织，加大对口支援工作力度，细化工 作实施方案，提升支援工作内涵。20xx 至 20xx 年，在我院的指导和帮助下，基 层医院新建一批专科、治疗室、检查室：某某县中医院骨科、儿科、治未病科；
篇三：大型医院巡查表态发言
最新大型中医医院巡查自查总结报告
市中医院大型中医医院巡查自查总结 某某市中医院建立于 XXXX 年，是某某中医药大学第 N 附属医 院、某某中医药大学第 N 临床医学院。医院于 XXXX 年全国首批通过 国家三级甲等中医医院等级评审，并于 XXXX 年再次以优异的成绩首 批通过国家三级甲等中医医院等级复评，是一所集医疗、科研、教学、 预防保健于一体的综合性国家三级甲等中医医院。
20XX 年，医院根据某某省卫计委《关于印发某某大型中医医院 巡查工作方案（20XX—20XX）的通知》（某卫中医发[20XX] X 号）精神，严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚 持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：
一、细节入手，真抓实干，主要工作亮点纷呈 （一）落实四个“全面”，稳步推进医院反腐倡廉建设 1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将 反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明 确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风 工作目标责任制。20XX 年 4 月，医院成立了纪检监察室，配备了专职 纪检监察人员和办公设备。通过聘请院外监督员、在全院各病区设立 行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导 接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患 者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内 监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。
2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。
医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条 例》，先后制（修）订了《某某市中医院借款和差旅费开支管理制度》、 《某某市中医院公车管理制度》、《某某市中医院公务接待管理制度》、 《某某市中医院进一步改进工作作风，密切联系群众实施细则
》等系列文件。在全院干部职工中开展了住房清理和会员卡清 退、整治“吃空饷”专项活动；在全体党员干部中开展了“纵酒”和 “玩风重”整治工作，全院中层以上领导干部签订了《整治“会所中 的歪风”党员干部个人承诺书》；严格落实领导干部个人事项报告制 度。在元旦、春节、中秋等重要节点，强化对公款送礼、公款吃喝、 公车私用等不正之风的警示教育和监督检查。
加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，制定了 《某某市中医院深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案》、 《重点部门和重要岗位人员定期轮换制度》、《单位一把手四不直管制 度》、《廉洁购销公约制度》、《某某市中医院医药购销领域商业贿赂不 良记录制度》、《医疗设备、医用耗材、基建项目采购招标制度》等系 列制度。落实《廉政风险防控工作实施方案》，多次邀请市检察院、 反贪局领导到院开展预防职务犯罪专题讲座；组织医院中层干部、重 点岗位人员到某某监狱进行警示教育、填写《廉政风险识别和自我防 控表》。
3.全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一 大”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪 和推进医院科学发展紧密结合起来，对涉及医院发展建设中的重大事
项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、 坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建 立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议 事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会 的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位 干部职工公开。
4.全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医 疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全 院专题学习，制订了《XX 市中医院落实加强医疗卫生行风建设“九不 准”实施方案》，定期对开单提成、违规收费、参与推销活动、违规发 布医疗广告、违规私自采购使用医药产品、违规接受社会捐赠、为商 业目的统方、收受回扣、收受患者“红包”等“九不准”行为进行自 查自纠，并向上级纪检监察部门汇报自查自纠情况。
医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风 考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评 先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。坚持开展“诚信、 规范、零投诉”科室评选活动；各级医师与患者签订了《医患双方不 收和不送“红包”协议书》；严格落实《大额医疗费用开支征求患者 同意制度》、《住院费用清单制度》，各项医德医风建设工作落到了实 处，获得了患者及家属的肯定，仅 20XX 年，医院收到患者的感谢信 47 封，锦旗 41 面，书法作品及镜屏 5 副，退还患者红包 37 次，金 额 XXXXX 元。
（二）坚持公立医院公益性，始终把维护人民群众健康权益放
在第一位 医院坚持”以病人为中心，发挥中医特色优势，中西医并重，
提高临床疗效，协调发展”的办院思路，秉承“诚信、仁爱、和谐、 自强”医院精神，以救死扶伤为己任，将公平可及和群众受益作为各 项工作的出发点和立足点，积极为百姓提供安全、质优、价廉的中医 药卫生服务。
自 20XX 年起，医院在床位紧张的情况下，仍坚持腾出一部分病 床用于开设“惠民病房”，对持有最低生活保障金领取证、农村特困 户救助证、五保户证等有效证件的困难患者减免住院医疗费用，八年 来共减免 XX 余万元；20XX 年，医院成为某省“贫困家庭残疾儿童救 助行动”手术定点医院，先后为 XXX 名贫困残疾儿童实施了救治手术；
20XX 年医院成为某省残疾儿童救助“七彩梦行动计划”定点康复机 构，相关科室严格落实行动实施方案，为贫困脑瘫儿童提供康复训练， 并多次组织社会融合活动，帮助脑瘫和自闭症患儿尽快融入社会。坚 持开展公益活动。仅 20XX 年，医院开展或参加了各类义诊 XX 次，受 益群众 XXXX 余人次。组织了志愿者服务、无偿献血、防艾宣传、爱 心助学等公益活动，组织各类志愿服务活动 XXX 人次，服务时间累计 达 XXXX 小时。
坚持深入开展对口支援、基层中医民族医重点专科建设和对口 联系贫困县工作。结合各基层单位实际情况，周密筹划组织，加大对 口支援工作力度，细化工作实施方案，提升支援工作内涵。20XX 至 20XX 年，在我院的指导和帮助下，基层医院新建一批专科、治疗室、 检查室：某某县中医院骨科、儿科、治未病科；某某县中医院血透室、
篇四：大型医院巡查表态发言
大型中医医院巡查 工作手册
（2016 年版）
国家中医药管理局 2016 年 6 月
目录
巡查纪律规定 ......................................... 1 巡查专家组执行巡查纪律情况报告 ....................... 3 巡查专家组工作职责和要求 ............................. 4 巡查专家组组成及任务分工 ............................. 7 巡查工作任务分工表 ................................... 9 巡查工作日程安排 .................................... 10 巡查专家组预备会 .................................... 11 巡查工作汇报会 ...................................... 13 现场巡查说明 ........................................ 15 巡查工作汇总会 ...................................... 19 巡查工作反馈会 ...................................... 20 巡查工作相关材料要求 ................................ 22 巡查费用及报销有关事宜 .............................. 25 巡查报告提纲 ........................................ 26 中医药政策调研记录表 ................................ 31 巡查信息情况表 ...................................... 33 国家中医重点专科建设监测指标体系情况表 .............. 35 检查记录表（1）-（13） .............................. 39
巡查纪律规定
根据《十八届中央政治局关于改进工作作风、密切联系群众 的八项规定》和《党政机关国内公务接待管理规定》等有关文件 精神，特制定大型中医医院巡查纪律规定，具体如下：
一、遵守巡查纪律，认真按照巡查工作有关要求开展巡查工 作。
二、巡查工作期间，不乱表态，不许诺言。
三、执行保密纪律要求，未经允许，不得向外界泄露巡查情 况。
四、进行暗访时应出示证件，说明执行巡查工作，要求对方 予以配合。
五、严格执行差旅、会议管理有关规定，不接受超标准食宿 安排，住宿用房以标准间为主，不得额外配发洗漱用品。
六、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送 活动，不得跨地区迎送，不得张贴悬挂标语横幅，不得安排迎送 活动，不得铺设迎宾地毯；地区、部门主要负责人不得参加迎送。
严格控制陪同人数，不得层层多人陪同。
七、接待餐饮应当按照规定标准安排专家自行用餐。确因工 作需要，接待单位可以安排工作餐一次，并严格控制陪餐人数。
工作餐应当供应家常菜，不得提供鱼翅、燕窝等高档菜肴和用野
-1-
生保护动物制作的菜肴，不得提供香烟和高档酒水，不得使用私 人会所、高消费餐饮场所。工作期间不饮酒。
八、不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐 活动。接待单位不得组织旅游和与公务活动无关的参观，不得组 织到营业性娱乐、健身场所活动，不得安排专场文艺演出，不得 以任何名义赠送礼金、有价证券、纪念品和土特产品等。
九、巡查工作所需各种材料的印制应节俭，避免奢侈浪费。
十、巡查工作所需专家组的交通费、食宿费、劳务费等费用 由国家中医药管理局或省级中医药管理部门统一安排支出。
开展巡查工作前，将上述要求内容告知被巡查地区，并由专 家组组长在预备会上宣读强调。
巡查结束后一天内，由被巡查医院纪委填写《巡查工作专家 组执行巡查纪律情况报告》，然后封存寄送至国家中医药管理局 机关纪委（地址：北京市东城区工体西路 1 号 国家中医药管理 局直属机关纪委，邮编：100027）。此外，省级中医药管理部门 组织开展的巡查工作，被巡查医院应同时将《巡查工作专家组执 行巡查纪律情况报告》封存寄送至所在省级中医药管理部门机关 纪委。
在巡查工作过程中，有群众反映被巡查医院问题或在巡查工 作中发现被巡查医院存在违反国家法律法规和纪检规定线索的， 按照有关要求和程序向被巡查医院的上级主管单位纪检部门反 馈或移交，不得私自进行处理或发表意见。
-2-
巡查专家组执行巡查纪律情况报告
国家中医药管理局机关纪委：
你局派出的以
同志为组长，以
同志为成员的巡查专家组，在我院巡查期间（根据实际情况，在 对应的□内划“√”）：
□未发生违反巡查纪律规定的情况。
□发生了违反巡查纪律规定的情况，违纪的具体情况为
。
XX医院纪委
2016年 月 日
-3-
巡查专家组工作职责和要求
一、带队司领导职责 （一）原则上应全程参加巡查工作，确需调整安排，应完 整参加第一家医院的巡查工作。
（二）监督、指导巡查专家按照要求开展巡查工作。
（三）深入了解被巡查医院情况，对被巡查医院整体工作 进行点评，并结合专家组反馈意见提出工作要求。
二、巡查专家组组长职责 （一）负责本巡查组成员的工作安排、管理。
（二）负责与当地中医药管理部门的沟通协调。
（三）组织巡查组每日召开碰头会，交流情况，做好配合与 衔接，总结并布置次日工作。
（四）为带队司领导巡查反馈会讲话中点评被巡查医院和 提出下步工作要求等内容提供素材。
（五）组织撰写、亲自审核巡查报告，于现场巡查结束 10 日内报带队司领导审阅，经审定后报国家中医药管理局医政司 （纸质版及电子版）。
三、巡查专家组成员职责 （一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》、《大
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型中西医结合医院巡查细则》、《大型民族医医院巡查细则》等要 求，认真开展巡查工作。
（三）如实、详细记录巡查情况，按要求撰写反馈材料及 巡查报告中本人所负责的巡查内容。
四、巡查专家组秘书职责 （一）完成自身巡查任务的同时，负责收集、整理各专业 组反馈材料。
（二）在组长指导下，撰写巡查报告，为带队司领导讲话 提供相关素材。
（三）现场巡查结束前，提示受巡查省级中医药管理部门 按照《需寄回材料清单》及时收集相关材料，一并寄至国家中医 药管理局医政司存档备查。
（四）现场巡查结束后，统一保存专家个人使用的工作记 录本、相关的原始记录，根据带队司领导及医政司审核意见及时 补充、完善巡查报告相关内容，待巡查报告正式印发后寄至医政 司保存备查。
五、工作要求 （一）认真学习国家中医药管理局印发的巡查方案、细则、 工作手册和相关文件汇编（电子版）等相关文件，领会精神实质；
全面、准确把握巡查工作内容和要求，掌握基本方法和工作流程。
（二）按照巡查工作日程，按时报到、撤离，不得迟到、早 退，未经同意中途不得离开巡查工作现场。
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全体巡查专家均应参加巡查专家组预备会、巡查工作汇报 会、巡查工作碰头会、巡查工作汇总会和巡查工作反馈会。护理 和药事专家可不参加巡查工作汇报会。
（三）严格按照巡查方案、细则、工作手册等相关要求开展 巡查工作，实事求是，不走过场，不得擅自合并、省略巡查内容 和巡查环节，不得减少实际巡查内容或巡查时间。
（四）遵守保密纪律，不在非规定时间和地点谈论被巡查医 院有关情况，不随意带走巡查医院有关资料和数据。
（五）按时完成巡查报告、中医药政策调研情况汇总等材料， 与巡查信息情况表、重点专科建设监测指标体系情况表等工作资 料一并报送国家中医药管理局医政司。
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巡查专家组组成及任务分工
一、巡查省级以上三级中医医院时，国家中医药管理局派出 有关司办领导 1 人督导工作。由国家中医药管理局选派的 3 名管 理专家（含 1 名熟悉纪检工作的专家）、3 名临床专家和被巡查 省份选派的中药、护理各 1 名专家共 8 人组成巡查专家组，其中 1 名专家为专家组组长（由国家中医药管理局指定）、1 名专家兼 任专家组秘书；3 名管理专家组成管理组，3 名临床专家组成临 床组，药事组和护理组各 1 名专家；药事专家在巡查的第 2 天上 午进入被巡查医院开始巡查工作，护理专家在巡查的第 3 天上午 进入被巡查医院开始巡查工作。
二、巡查省级以上三级中医专科医院时，国家中医药管理局 选派的临床专家原则上应为相应专科的专家，其他要求同第一 条。巡查省级以上三级中西医结合医院时，国家中医药管理局选 派的临床专家至少有 1 名为中西医结合医院的专家，其他要求同 第一条。巡查省级以上三级民族医医院时，国家中医药管理局选 派的临床专家至少有 2 名为民族医专家，其他要求同第一条。
三、巡查其他三级中医医院时，由省级中医药管理部门派出 有关领导 1 人督导工作。另选派 3 名管理专家（含 1 名熟悉纪检 工作的专家）、3 名临床专家和中药、护理各 1 名专家共 8 人组 成专家组；其中 1 名专家任专家组组长（由省级中医药管理部门
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指定）、1 名专家兼任专家组秘书；3 名管理专家组成管理组，3 名临床专家组成临床组，药事组和护理组各 1 名专家；中药专家 在巡查的第 2 天上午进入被巡查医院开始巡查工作，护理专家在 巡查的第 3 天上午进入被巡查医院开始巡查工作。
四、巡查其他三级中医专科医院时，省级中医药管理部门选 派的临床专家原则上应为相应专科的专家，其他要求同第三条。
巡查其他三级中西医结合医院时，省级中医药管理部门选派的临 床专家至少有 1 名为中西医结合医院专家，其他要求同第三条。
巡查其他三级民族医医院时，省级中医药管理部门选派的临床专 家至少有 2 名为民族医专家（国家中医药管理局医政司可协助省 级中医药管理部门选派专家），其他要求同第三条。
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巡查工作任务分工表
巡查细则相关章节 巡查细则具体内容
分工
一、反腐倡廉建设 1-5
管理组
二、坚持公立医院 1-5
公益性
管理组
1-2、9-10
管理组
三、发挥中医药特 3-6；其中 3.3、5.8、7
临床组、药事
色优势
由护理专家巡查，8 由药
组、护理组
事专家巡查
四、医院管理
1-3、9-10
管理组
4-6；其中 7 由护理专家 临 床 组 、 药 事 巡查，8 由药事专家巡查 组、护理组
五、医院服务
1-2
管理组
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巡查工作日程安排
巡查工作采取暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、实地 查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行， 正式巡查时间为4天。
一、巡查前 1 天，专家组成员报到，报到后于当日下午或晚 上召开专家组预备会。
二、巡查第 1 天上午，召开巡查工作汇报会，然后分组进行 现场巡查。
三、巡查第 2 天、第 3 天，继续在医院现场巡查。
巡查期间安排半天时间进行暗访，可适当安排在晚间、清晨 等时间进行部分暗访工作。
四、巡查第 4 天上午，完成现场巡查收尾工作，召开巡查工 作汇总会。
五、巡查第 4 天下午，召开巡查工作反馈会。
六、巡查期间，由专家组组长每日召开专家碰头会。
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巡查专家组预备会
一、目的 （一）学习巡查细则、工作手册等文件资料，集中培训并进 行分组、分工。
（二）强调巡查工作纪律规定。
（三）与被巡查医院就巡查工作安排进行对接。
二、时间 巡查专家组成员报到当日下午或晚上。
三、地点 被巡查医院协助安排合适的场所。
三、参加人员 （一）巡查组全体成员。
（二）省级中医药管理部门人员。
（三）被巡查医院相关院领导和有关人员。
五、议程 由专家组组长主持，议程包括：
（一）介绍参会人员。
（二）宣布巡查纪律规定。
（三）带队司领导讲话。
（四）讨论抽取被巡查科室。
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（五）与被巡查医院对接具体巡查事宜。
（六）专家组召开闭门会议（省级中医药管理部门、被巡查 医院人员不参加）。
1.专家组组长组织全体专家进行培训，集中学习巡查细则、 工作手册等文件资料；
2.分解工作任务，对专家组成员进行内部分工，专家熟悉各 自承担的任务、工作指标、检查方法等；
3.参考《巡查报告提纲》，讲解巡查报告撰写要求；
4.讨论确定暗访的时间、方式、内容等。
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巡查工作汇报会
一、目的 巡查组介绍巡查工作任务和要求，听取被巡查医院工作汇 报。
二、时间 巡查第一天上午，约1个小时。
三、地点 被巡查医院在院内安排合适的会议场所。
四、参加人员 （一）巡查组全体成员。
（二）省级中医药管理部门人员。
（三）被巡查医院院领导、相关科室负责人及有关人员。
五、议程 （一）前半段：由省级中医药管理部门相关负责同志主持。
1.介绍参会人员；
2.省级中医药管理部门领导致词；
3.国家中医药管理局参加巡查的司领导讲话。
（二）后半段：由专家组组长主持。
1.宣读巡查工作纪律规定；
2.被巡查医院汇报工作情况（时间在20分钟以内，重点是自
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查发现的工作亮点和不足，具体自查过程等内容不需汇报）；
3.专家组组长介绍专家分工及巡查工作安排，与被巡查医院
进行对接；
4.专家分组进入现场，开始现场巡查。
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现场巡查说明
一、专家要按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》、 《大型中西医结合医院巡查细则》、《大型民族医医院巡查细则》 有关内容逐条进行巡查，只记录发现的亮点和问题，不打分数。
巡查民营医院时，部分不适用的巡查指标可以不查。
二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、 实地查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法 进行巡查。如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。
三、对第三部分“发挥中医药特色优势”和第四部分“医院 管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：
（一）急诊科为必查科室。主要涉及内容：“三、4”；“四、6”。
（二）检查重点专科内容时，需抽取 2 个重点专科（不含急 诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重 点专科、省级重点专科的顺序抽取），国家中医临床研究基地重 点研究病种所在科室必查。主要涉及内容：“三、4”；“三、5” “三、7”；“四、7”。
（三）除重点专科和急诊科外，应再抽取一个临床科室（国 家中医药管理局“十二五”重点专科除外）进行检查，主要涉及 内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
（四）如急诊科是重点专科，则对急诊科按照重点专科要求
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进行巡查。
（五）除急诊科和国家中医临床研究基地重点研究病种所在
科室以外，可由专家组根据医院提供的医院科室基本情况，结合 医院特色专业、巡查专家专业背景等因素，在预备会上现场讨论 抽取巡查科室，不需随机抽取，但应包括一个手术科室。
（六）巡查急诊科以外的 3 个科室时，需巡查现场运行病历 和部分归档病历。其中，一个重点专科巡查现场运行病历，另一 个重点专科和一个普通临床科室抽取归档病历进行检查。
四、对科室进行检查，涉及病历抽取时，按以下要求抽取：
（一）检查重点专科时，其中一个重点专科应抽取该科一个 病区所有入院 24 小时以上的运行病历进行检查，另一个重点专 科则抽取归档病例 20 份。
（二）检查普通临床科室，应抽取该科归档病例 20 份。
（三）检查急诊科时，抽取急诊科所有留观病历。
（四）病历必须由巡查专家本人在医院信息系统或病案室中 随机抽取，首先根据信息系统调取科室归档病历信息，然后现场 随机抽取病历号。确定病历号后，巡查专家应监督病案室现场提 取病历。病历不得由被巡查医院直接提供或代替抽取。
五、巡查科室时，应参加一次科室上级医师查房，了解上级 医师能否正确指导下级医师开展中医诊疗活动，中医内涵是否丰 富；参加一次科室急危重症及疑难病例讨论，了解急危重症、疑 难病例讨论是否达到提高中医诊治急危重症、疑难病水平的目
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的；参加一次名老中医专家或学术带头人查房，了解中医内容查 房的组织情况和传承学术思想及临床经验情况；参加一次科室晨 交班，了解交接班制度落实情况；参加或模拟医院急诊的应急工 作，了解科室应急能力。
六、临床专家应参加中医类别执业医师门诊工作，观察分析 其诊疗行为是否规范，能否体现中医理念和思维。
七、临床专家在巡查过程中应合理分工，参加上级医师查 房、急危重症及疑难病例讨论、名老中医专家或学术带头人查房、 科室晨交班、中医类别执业医师门诊等工作时，至少有两名临床 专家同时参加。检查病历时，临床专家应共同到同一科室，再分 别检查病历。
八、护理专家应参加一次护理交接班查房。
九、对急诊科的巡查工作应安排一次夜间抽查。原则上专家 组全体成员均参加，按照各自分工进行检查。
十、巡查工作期间，管理组要从医院信息系统中提取相关数 据信息，填报《巡查信息情况表》（附后，如医院信息系统中数 据不足，由医院协助提供），其中“一、6.2”的内容，如医院国 家临床重点专科数超过 1 个，需另附表填写所有国家临床重点专 科的数据，格式同科室 1（包括科室名称在内的 5 个指标）。对 于抽查到的两个重点专科，医院要协助填写完成《国家中医重点 专科建设监测指标体系情况表》（附后），其中“二、专科基本情 况”的内容，每个重点专科填写一份；巡查专家要对专科监测指
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标进行抽查核实。《巡查信息情况表》和《国家中医重点专科建 设监测指标体系情况表》由医院加盖公章后交专家组，由专家组 反馈国家中医药管理局医政司和省级中医药管理部门。
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巡查工作汇总会
一、目的 巡查专家沟通、商讨、汇总巡查工作情况。
二、时间 现场巡查工作结束后，一般在巡查工作的第4天上午。
三、地点 被巡查医院协助安排合适的会议场所。
四、参加人员 巡查组全体成员。省级中医药管理部门、被巡查医院不参加。
五、内容 （一）各专业组依据巡查细则汇总相关情况，梳理发现的亮 点与问题。
（二）讨论巡查报告主要内容，撰写巡查报告初稿。
（三）讨论带队司领导反馈讲话中点评被巡查医院、提出工 作要求的相关内容。
六、要求 管理、临床、药事、护理专业组均应介绍巡查情况，对拟反 馈的亮点和问题进行充分讨论、形成共识，避免不同专业组对同 一巡查内容出现结果或评价相互矛盾的情况。
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巡查工作反馈会
一、目的 专家组向被巡查医院反馈巡查工作总体情况，提出改进意见 和建议。
二、时间 巡查工作汇总会后，一般在巡查工作的第4天下午。
三、地点 被巡查医院在院内安排合适的会议场所。
四、参加人员 （一）巡查组全体成员。
（二）省级中医药管理部门人员。
（三）被巡查医院院领导，科主任、护士长、相关职能科室 负责人。有条件的医院可以组织全院职工参加。
五、议程 由专家组组长主持。
（一）管理、临床、中药、护理专业组分别反馈情况；
（二）专家组组长总结发言；
（三）受巡查医院院长表态发言；
（四）省级中医药管理部门负责同志发言；
（五）国家中医药管理局参加巡查的司领导讲话。
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六、相关要求 （一）各专业组反馈被巡查医院的总体情况，均应包括亮点、 问题、改进意见及建议三个部分。发现的亮点应为经验性的、具 有示范意义的做法和经验，常规性工作内容不应作为亮点进行反 馈；指出的问题应细化到每项巡查指标并附有具体事例，避免泛 泛而谈；整改意见及建议应具体、明确、可操作。
（二）专家组反馈的问题应有充分的依据，主要依据是相关 政策、法律法规、规章、制度等，避免凭个人主观判断或纯粹的 学术观点进行评价。
（三）带队司领导点评、专家组组长总结发言要重点反馈对 医院的总体评价，亮点和问题要概括，避免与各专业组反馈内容 简单重复。同时，专家组组长还应反馈巡查期间专家组成员遵守 八项规定等纪律的情况。
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巡查工作相关材料要求
一、巡查材料准备 巡查所需材料包括巡查细则、巡查工作手册、中医药政策调 研记录表、巡查信息情况表、国家中医重点专科建设监测指标体 系情况表、检查记录表（1）-（13）等，由被巡查医院提前印制 并提供给巡查专家，同时统一提供A5规格笔记本供专家记录巡查 工作情况。
二、巡查工作记录要求 （一）巡查专家应按照巡查工作要求完成有关检查结果记录 工作，应填写中医药政策调研记录表、巡查信息情况表、国家中 医重点专科建设监测指标体系情况表，提供了检查记录表的部分 检查内容，应在检查记录表中记录基本检查情况（具体情况可记 录在笔记本中）。
（二）以下工作情况应具体记录在笔记本中：
1、专家组具体工作情况。包括专家组分工情况及各专业组 每天的时间安排、工作进度、巡查方式及巡查内容等，相关情况 由专家组组长在每日召开专家碰头会时调度了解，由专家组秘书 负责记录。
2、重要会议记录。召开专家组预备会、巡查工作汇报会、 巡查工作汇总会、巡查工作反馈会都要有会议记录，记录参加人
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员、会议内容、发言人及各自发言内容摘要，由专家组秘书进行 记录。
3、专家个人工作记录。每位专家都要在专用的个人工作记 录本中详细记录巡查的方式方法、巡查时间、巡查的具体内容、 巡查中发现的亮点和问题等。如巡查什么部门、访谈什么人、查 阅什么资料、发现的具体问题等。
4、病历抽查记录。抽取病历时，专家应在个人记录本中详 细记录病历抽取方法（如随机数法等）、抽取过程、抽取结果、 提取过程等。
5、专家组认为应当记录的其他重要内容。
三、需寄送材料清单 （一）巡查专家组需寄送材料 1、巡查报告 2、中医药政策调研汇总材料及记录表 3、巡查信息情况表 4、国家中医重点专科建设监测指标体系情况表 5、检查记录表 6、巡查组工作及会议记录 7、专家个人记录本（暂由秘书保存，待巡查报告正式印发 后寄送医政司） 8、专家往返车票 （二）省级中医药管理部门需寄送材料
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1、专家劳务费发放登记表 2、专家食宿发票（抬头为“国家中医药管理局”， 内容为 “住宿费或食宿费”） 3、食宿酒店出具的结算单（注明标准、天数、人数等内容）、 酒店转账账号、开户支行。
以上纸质材料请寄至：北京市东城区工体西路 1 号 国家中 医药管理局医政司医疗管理处，邮编：100027；电子材料请发送 至邮箱：yizhengsiyichu@126.com。
（三）被巡查医院需寄送材料 巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告（寄送至国家中医药 管理局机关纪委，寄送地址详见《巡查纪律规定》）。
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巡查费用及报销有关事宜
一、标准 （一）食宿费：不超过 450 元/天/人。
（二）劳务费：300 元/天/人。
二、支付及报销 （一）巡查组全体成员的食宿、交通、专家劳务费均由国 家中医药管理局承担，不得接受被巡查医院提供的其他费用。
（二）带队司领导及工作人员食宿费使用公务卡当场结算， 持食宿发票、结算单、车船票按国家中医药管理局财务规定回局 报销。
（三）巡查组食宿、市内交通（住宿地点应安排在医院附 近）等由当地按规定标准协助安排，专家劳务费由省级中医药管 理部门协助填写《专家劳务费发放登记表》，现场巡查结束后将 巡查专家的食宿发票、结算单、《专家劳务费发放登记表》等寄 至国家中医药管理局医政司统一转账结算，不需当场结算或由地 方先行垫付。
（四）食宿发票的抬头为“国家中医药管理局”，内容为 “住宿费或食宿费”，酒店出具的结算单应注明标准、天数及人 数等内容，同时附酒店转账账号及开户支行。
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巡查报告提纲
2016 年 X 月 X-X 日，国家中医药管理局组织巡查专家对 XX 中医院进行巡查，有关情况报告如下：
一、基本情况 本部分先简要介绍巡查方法，然后各组分别介绍具体的访 谈部门、人员身份、抽查科室名称、抽查病历数量及病历抽取的 科室名称、现场考核、模拟就诊流程等情况。
例：以 XX 为组长的 8 名专家，采取暗访、听取汇报、查阅 资料、列席会议、实地查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统 计资料分析等方法完成了对 XX 中医院的巡查。
（一）管理组…… （二）临床组…… （三）药事组…… （四）护理组…… 二、医院工作成效 对被巡查医院重视程度、自查和准备情况及巡查基本情况 进行概括描述，并列举具体工作“亮点”。亮点应是经验性的、 具有示范意义的做法和经验，常规性工作内容不作为亮点反馈。
例：1、医院实施“乡村中医师 3+3 提升工程”，通过 3 年 全程免费培训为基层培养中医技术骨干；2、医院作为唯一的中
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医医院连续三年参加全国“健康快车光明行”公益项目。3、中 医经典临床应用病房覆盖 64 个病种，纯中医治疗率达到 92%。4、 骨伤科旋股内外动脉灌注溶栓术结合中药汤剂内服外洗多途径 治疗股骨头坏死 1-2 年影像稳定率在 80%以上，充分发挥出中医 药治疗疑难病种方面的独特优势。骨科随机抽检 20 份病历中， 手术病人应用中药饮片/非药物疗法比例达到 100%。4、专科特 色明显，每个重点专科都有自己的中医非药物疗法和院内制剂并 广泛用于临床。医院共开展中医非药物疗法 75 项，院内制剂达 到 192 种，丸散膏丹剂型齐全。
三、主要问题 根据巡查情况分管理、临床、药事、护理四个部分逐项列 举巡查中发现的问题，特别是对于反腐倡廉、临床中医诊疗活动、 医疗质量和安全管理等重点内容的检查结果表述要具体、翔实。
所列举的问题要紧扣巡查细则，对存在问题的具体事例或现象要 进行客观、具体记录，同时，也应将巡查到的现象进行一定的归 纳和提炼。
例：1、“主要问题”部分涉及病历质量的描述为：
中医医师在临床诊疗中运用中医诊病辨证思维方式不够， 抽查的 76 份病历普遍存在理法方药欠一致现象，如辨病辨证依 据未能体现中医思维、四诊信息采集不能导出中医证候诊断、疾 病与证候诊断固有模式等现象（如胸痹心痛病，大多为痰瘀互 结）、治法与处方、用药与症状矛盾现象等，上述现象在检查病
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历中比较普遍。
部分病历西医诊断依据不充分。如急诊科病历号 XXXX 患者
主诉肢体无力、头晕，主要诊断为中风，次要诊断是风心病，但 病历中查体心脏听诊无杂音，超声心动图提示是二尖瓣钙化，各 级医师查房均未予以纠正；病历号 XXXX 患者诊断病窦综合征缺 少诊断依据；病历号 XXXX 号患者病程中 1 月 29 日没有血糖记录， 仅凭患者表现诊断为低血糖；病历号 XXXX 诊断为低血钾，病历 记载血钾为 3.96mmol/L。
会诊记录欠规范，会诊意见过于简单。如 XXXX 号病历，因 眩晕待查请骨科会诊，骨科会诊意见：诊断眩晕，建议强力天麻 杜仲胶囊、神经科会诊；内分泌科一份病历中“急诊心电图、请 心电图会诊”等。
部分病历存在多种中药重复用药现象。如病历号 XXXX 患者 中药汤剂、消栓肠溶胶囊、银杏内酯注射液、参附注射液、丹红 注射液、通便胶囊、稳心颗粒、麝香保心丸、参松养心胶囊同用。
临床医嘱不统一、欠规范。如病历号 XXXX 住院患者长期医 嘱中药汤剂服用方法，心内科中药汤剂，水煎，日 3 次；妇科某 方名 4 付 tid，甚至还见到某方名 3 付 tid tid 的长期医嘱。
在内分泌科长期医嘱中较多出现某种药物（自理），病历号 XXXX 中最多达 9 种西药、中成药（自理）。
病历书写质量有待提高，未完全按照《中医病历书写基本 规范》要求书写病历，抽查 76 份病历中有 57 份存在复制拷贝现
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象。如首次病程记录、（副）主任医师首次或（及）第二次查房、 主治医师首次查房的病例特点、查体部分、辨病辨证依据、诊断 依据、鉴别诊断、疾病诊断、治则用药基本相同，甚至错别字如 “辩”都是相同的，个别诊疗计划仅略作变化；病历中存在副主 任医师代主治医师查房情况（病历号 XXXX、XXXX……），无法体 现上级医师对下级医师的指导作用。部分病历首次病程记录中的 中药汤剂有“暂不服”等字样（病历号 XXXX、XXXX……），甚至 在上级医师查房中出现；有的病例（病历号 XXXX、XXXX……） 首次病程记录中有中药饮片处方，但无医嘱；有 20 余份病历存 在病历记载与患者用药不符的情况。
发现多份打印病历格式不规范。病历中同一位医师签字出 现 2-3 种笔迹，如在 XXXX 号、XXXX 号病历……中出现不同笔迹， 在 XXXX 号病历中出现两种笔迹。
医疗质量监管存有缺陷，核心制度落实不到位，巡查中发 现手术医师与手术安全核查表医师不一致、超声医师在医务部未 查到相应资质证明、病历中同一医师签字出现多种不同笔迹等现 象；新技术准入、管理制度不够完善。
2、涉及到核心制度落实的：
核心制度落实不到位，XXXX 号病历中手术安全核查表签字 医师未参加手术，追踪到手术室查看同样存在不一致情况。夜查 急诊时，当日妇科超声医师在医务部提供的妇科人员名单及功能 科室人员名单中均未查到姓名及其相应资质证明。
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四、意见和建议 本部分要结合“主要问题”部分的内容，根据巡查方案、 细则、工作手册和相关文件汇编等要求提出具体、明确、可操作 的整改意见。
例：按照国家规定标准，加强急诊科、药品库房等重点科 室基本设施、支持区域建设，合理调整急诊科诊疗区域及工作流 程，降低潜在风险。根据医院管理及临床诊疗需要，加强医院信 息系统建设，完善中医证候信息采集、临床路径等数据统计、分 析功能，为管理决策提供支撑。
附件：巡查专家组专家名单（提交的纸质版巡查报告应有 专家组全体成员签字）
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中医药政策调研记录表
调研方式：现场查看□ 资料分析□ 听取汇报□ 座谈访谈□
主 要 问 题
具 体 情 况
对 策 建 议
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填表说明：
1.本表用于记录巡查专家通过实地查看（包括暗访）、资料
分析、听取汇报、座谈访谈等方式了解到的影响中医医院发展的 政策性问题、具体情况和提出的建议。
2.本表用作相关情况的原始记录，专家组应于现场巡查结束 前对相关问题进行讨论、分析并形成书面汇总材料。由专家组将 书面汇总材料与本表连同巡查信息情况表、国家中医重点专科建 设监测指标体系情况表等材料一并寄至国家中医药管理局医政 司。
3.“调研方式”项应在相应方式后面的□中划“√”进行标 记。
4.“主要问题”项应概括描述所发现问题的基本情况，如“** 等中医非药物疗法未纳入医保支付范围”、“对中医医院的投入补 偿不足”等。
5.“具体情况”项应针对所发现问题，详细描述相关情况并 列出数据、事例予以支持。
6.“对策建议”项应针对所发现问题，提出可操作的解决建 议。同时，应提出解决问题的部门，如有的需要由国务院主管部 门统一出台政策、文件的；有的国家层面已经出台相关政策、文 件，应由地方出台配套性文件或由医院抓好落实。
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组织机构代码：
巡查信息情况表
医院法人：
机构名称（签章）：
填表人：
一、基本情况
4.4 本科及以上学历人数（人）
1.医院等级
三、临床水平
2.行政管理归属
1.医院制定优势病种诊疗方案数（种）
3.机构类别
2.医院制定优势病种临床路径数（种）
4.医院性质
3.实施临床路径管理优势病种数（种）
5.医院现有国家中医重点专科数（个）
3.1 应纳入临床路径管理病例数（个）
6.临床科室数（个）
3.2 实际纳入临床路径管理病例数（个）
6.1 国家中医药管理局十二五重点专科数（个）
3.3 完成临床路径管理病例数（个）
6.2 国家临床重点专科数（个）
4.医院制定中医护理方案数（种）
其中科室 1：▁▁▁▁▁▁▁▁（名称）
5.实施中医护理方案数（种）
实际床位数（张）
6.开展优质护理服务临床科室数（个）
执业医师数（人）
7.开展中医护理技术项目数（项）
2015 年门急诊人次数（人次） 8.开展中医护理数量（万人次）
2015 年出院人数（人次）
9.上年度开展中医医疗技术项目数（个）
（其它国家临床专科信息填写内容如科室 1，请另附表） 10.中医医疗技术服务人次数（万人次）
7.床位
11.获得卫生行政部门准入三类医疗技术数（个）
7.1 医院编制床位数（张）
12.上年度开展三类医疗技术数（个）
7.2 医院实际开放床位数（张）
13.获得卫生行政部门准入二类医疗技术数（个）
7.3 急诊床位数（张）
14.上年度开展二类医疗技术数（个）
7.4ICU 床位数（张）
15.医疗机构中药制剂品种数（种）
8.手术室（间）
16.上年度门诊处方总数（万张）
二、人员 1.医院总人数（人）
17.上年度门诊中药（饮片、中成药、医疗机构 构中药制剂）处方数（万张）
1.1 卫生技术人员数（人）
18.上年度中药饮片处方总数（万张）
2.医师总数（人）
19.上年度门急诊总人次（万人次）
2.1 执业医师数（人）
19.1 上年度门诊总人次（万人次）
2.2 中医执业医师数（人）
19.2 上年度急诊总人次（万人次）
2.3 中西医结合执业医师数（人）
20.上年度出院总人数（人次）
2.4 民族医执业医师数（人）
21.上年度手术总人数（人次）
2.5 属于中西医结合人员的临床类别执业医师数（人）
22.区域外患者出院人数（人次）
2.6 取得民族医专业学历学位的非民族医执业医师数（人）
23.上年度出院患者平均住院日（天）
2.7 具有硕士研究生及以上学历人数（人）
24.上年度住院床位使用率（%）
2.8 具有高级专业技术职务任职资格人数（人）
四、收支情况
3.药学人员数（人）
1.医院总收入
3.1 中药人员数（人）
1.1 财政补助收入（万元）
3.2 临床药学人员数（人）
1.2 业务收入（万元）
4.护理人员总人数（人）
医疗收入
4.1 病区护理人员数（人）（不含 ICU）
门诊
4.2ICU 护理人员数（人）
住院
4.3 系统接受中医药知识和技能岗位培训人数（人）
药品收入
-33-
门诊 住院 1.3 其他收入（万元） 2.医院总支出（万元） 2.1 财政补助支出 2.2 业务支出 人员经费支出 工资及津贴 奖金 公用费用支出 维修费 提取修购基金 专用材料费 卫生材料费 对个人及家庭经费支出 离退休费用 住房费用 2.3 其它支出（万元） 2.4 管理费用（万元） 2.5 医疗支出（万元） 2.6 药品支出（万元） 其中药品费 3.医院总资产（万元） 流动资产 固定资产 4.医院总负债（万元） 流动负债 银行贷款
五、财务分析指标 1.业务收入情况
1.1 每门诊人次收费水平（元） 医疗费 药品费
1.2 每出院人次收费水平（元） 2.药品占业务收入比重 3.药品综合加成率 4.医疗收支结余 5.药品收支结余 6.总收支结余 7.百元业务收入业务支出（元） 8.百元固定资产医疗收入（元） 9.每在职职工平均业务收入（元） 10.管理费用占总支出比例 11.人员经费占业务支出比重
其中人均年奖金（元） 12.资产负债率 13.流动比率 14.医师人均每日负担诊疗人次 六、科研教学 1.承担省部级科研项目（个） 2.获省部级以上科技奖励数（个） 3.名老中医药工作室（个）
3.1 国家级（个） 3.2 省市级（个） 3.3 地市级（个）
说明：请填写 2015 年年底的数据。
-34-
国家中医重点专科建设监测指标体系情况表
组织机构代码 □□□□□□□□-□ 机构名称（签章）：
_____年
一、医院基本情况 11 级别（1 一级 2 二级 3 三级 9 未定） 12 等次（1 甲等 2 乙等 3 不合格 9 未定） 13 行政管理归属（1 省级 2 地级 3 县级 9 其他） 14 机构类别 (1 综合医院 2 中医医院 （21 中医综合医院
医医院 5 专科医院) 15 医院实有床位数 16 医院现有国家中医重点专科个数
22 中医专科医院） 3 中西医结合医院
4 民族
二、专科基本情况 21 重点专科科室名称 22 科室负责人 23 联系电话 24 联系人 25 联系电话 26 E-mail 27 单位地址 28 邮政编码
三、重点专科建设情况 代码
指标名称
基本条件
1.1
专科病房实有床位数
1.2
专科设备总值
1.3
专科中医诊疗设备总值
1.4
专科中医诊疗设备种类
1.5
专科 5000 元以上中医诊疗设备台（件、套）数
人才队伍
2.1
科室人员数
2.2
执业医师人数
2.2.1 中医类别执业医师人数
2.3
高级专业技术职务任职资格人员数
2.4
具有博士研究生学位人数
2.5
具有硕士研究生学位人数
2.6
护士人数
2.7
专科负责人
2.7.1 姓名
2.7.2
专科负责人专业技术职务任职资格
2.7.3
专科负责人专业技术职务任职年限
2.7.4
专科负责人是否任省级以上相关专业学术组织委员以上职务
2.7.5
列举（专业学术组织名称、职务名称）
计量单位 张
万元
台（件） 人 人 人 人 人 人 人 -
年 是/否
备注
2.8
学术带头人
-
2.8.1 姓名
-35-
2.8.2 2.8.3 2.8.4 2.8.5 2.8.6
2.9
2.9.1 2.9.2 2.9.3
3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.2.1 3.1.2.2 3.1.2.3 3.1.2.4 3.1.2.5 3.1.2.6 3.1.3 3.1.3.1 3.1.3.2 3.1.3.3 3.1.3.4 3.1.3.5 3.1.3.6 3.1.4 3.1.4.1 3.1.4.2 3.1.4.3 3.1.4.4 3.1.4.5 3.1.4.6 3.1.5 3.1.5.1 3.1.5.2 3.1.5.3 3.1.5.4 3.1.5.5 3.1.5.6 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.3.1 3.2.3.2
学术带头人专业技术职务任职资格 学术带头人专业技术职务任职年限 学术带头人从事临床工作的时间 学术带头人是否任国家级相关专业学术组织委员以上职务
列举（专业学术组织名称、职务名称） 学术继承人 姓名
学术继承人专业技术职务任职资格 学术继承人专业技术职务任职年限 学术继承人从事本专业的工作时间 医疗水平 优势病种 专科收治病人涵盖的优势病种数 住院收治病人数前 3 位的病种：
病种 1 名称：
出院人数：
病种 2 名称：
出院人数：
病种 3 名称：
出院人数：
住院中医治疗最有优势的病种（3 个）：
病种 1 名称：
出院人数：
病种 2 名称：
出院人数：
病种 3 名称：
出院人数：
门诊诊疗病人数前 3 位的病种：
病种 1 名称：
门诊诊疗人次 病种 2 名称：
门诊诊疗人次 病种 3 名称：
门诊诊疗人次 门诊中医治疗最有优势的病种（3 个） 病种 1 名称：
门诊诊疗人次 病种 2 名称：
门诊诊疗人次 病种 3 名称：
门诊诊疗人次 临床路径 专科执行中医临床路径的病种数 专科执行中医临床路径管理的病种：
病种 1 名称：
总病例数 应执行中医临床路径的病例数
年 年 是/否 -
年 年 种
人 人 人
人 人 人
人次 人次 人次
人次 人次 人次
种 （列举）
例 例
-36-
3.2.3.3 3.2.3.4 3.2.3.5 3.2.4 3.2.4.1 3.2.4.2 3.2.4.3 3.2.4.4 3.2.4.5 3.2.5 3.2.5.1 3.2.5.2 3.2.5.3 3.2.5.4 3.2.5.5
3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.2.1 3.3.2.1.1 3.3.2.2.2 3.3.3 3.3.4 3.3.4.1 3.3.5 3.3.5.1 3.3.6 3.3.6.1 3.3.7 3.3.8 3.3.8.1 3.3.9 3.3.9.1 3.3.9.2 3.3.10 3.3.10.1 3.3.10.2 3.3.11 3.3.11.1 3.3.11.2
3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.4.3.1 3.4.3.2 3.4.3.3
实际入径病例数 实际完成路径病例数 变异病例数 病种 2 名称：
总病例数 应执行中医临床路径的病例数 实际入径病例数 实际出径病例数 变异病例数 病种 3 名称：
总病例数 应执行中医临床路径的病例数 实际入径病例数 实际出径病例数 变异病例数 特色技术和疗法 开展中医医疗技术项目数 开展中医医疗技术项目 新增中医医疗技术项目 中医医疗技术手册内的项目 中医医疗技术手册外的项目 中医医疗技术服务人次数 中医医疗技术 1 名称 开展人次数 中医医疗技术 2 名称 开展人次数 中医医疗技术 3 名称 开展人次数 已开展的现代医疗技术数 现代医疗技术 新增现代医疗技术 现代医疗技术 1 名称 开展例数 中医药参与治疗例数 现代医疗技术 2 名称 开展例数 中医药参与治疗例数 现代医疗技术 3 名称 开展例数 中医药参与治疗例数 中药使用 专科应用的医疗机构中药制剂品种数 专科门诊处方总数 门诊中药（饮片、中成药、医疗机构中药制剂）处方数 门诊中药饮片处方数 门诊中成药处方数 门诊医疗机构中药制剂处方数
例 例 例
例 例 例 例 例
例 例 例 例 例 种
人次
人次
人次
人次 种
例 例
例 例
例 例
种 张 张 张 张 张
-37-
4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.5.1 4.5.2 4.6 4.7 5 5.1 5.1.1
5.1.2 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.3 5.1.3.1 5.1.3.2
5.2 5.2.1 5.2.1.1 5.2.1.2 5.2.1.3
5.3 5.3.1 5.3.1.1 5.3.1.2 5.3.2 5.3.2.1 5.3.2.2
5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.2.1 5.4.2.2 5.4.2.3 5.4.2.4 5.4.3 5.4.4 5.4.5
服务能力 专科门诊总诊疗人次数 专科出院总人数 区域外患者出院人数 出院患者随访人次数 疑难危急症处理及抢救能力 疑难病例数 急危重病例数 平均住院日 专科床位使用率 科研教学 科研课题 承担或参与的省部级以上的围绕本专科优势病种的临床研究科 研课题数
国家级临床研究科研课题数 承担课题数 参与课题数
省部级临床研究科研课题数 承担课题数 参与课题数
获奖 获得省部级以上的科技奖励数
获得国家级奖励数 获得省部级奖励数 获得国家级学会奖励数 文章论著 在核心期刊或 SCI 收录的围绕本专科优势病种论文数 SCI 收录论文数 核心期刊上发表论文数 出版本专科专著数 任主编专著数 任副主编专著数 人才培养 承担本科以上临床教学或住院医师规范化培训工作 举办本专业国家级/省部级中医药继续教育项目专题培训班数 其中：国家级中医药继续教育项目专题培训班数
国家级中医药继续教育项目专题培训班培训人数 省部级中医药继续教育项目专题培训班数 省部级中医药继续教育项目专题培训班培训人数 国家级名老中医传承工作室数量 省级名老中医传承工作室数量 每年接收进修人员数
人次
人 人 人次
例 例 日 % 个
项 项 项 项 项 项 项 项 项
篇 篇 篇 部 部 部
是/否 个 个 人 个 人 间 间 人
说明：请填写 2015 年底的数据。
-38-
人员、医师定期考核检查记录表（1）
内容
3.1 医师
3.2 药师
3.4 医师 定期 考核
全院医师（ ）名，中医类别执业医师（含中西结合人员、民族医）（
临床科室（ ）个
科室中医类别执业医师达到相关要求（
）个，未达到（
）个
全院药学人员（ ）人，其中中药（
）人，占（
）%
临床药师（
）人，其中中药师（
）人，占（
）%
定期考核：开展（ ）未开展（
）
工作方案：制定（
）未制定（
）
领导小组：有（ ）无（
）
考核内容：
职业道德：开展（ ）未开展（ ）
工作业绩：开展（ ）未开展（ ）
）名，占（ ）%
3.5 开展（
）未开展（ ），请注明考试的形式：笔试（ ）机考（ ）
业务
水平 内容：中医基础理论（ ）基本知识（ ）基本技能（ ）医学伦理学（ ）医学心理学（ ）
测试
专家签字：
时间：
医院 具体问题
年月日 -39-
病历检查记录表（2）
医院
科室
归档（ ）运行（ ）留观（ ）病历
序号 病历号
主要疾病诊断 （中医、西医）
具体问题
亮点
要点：（1）执行《中医病历书写基本规范》；（2）执行诊疗方案，主病主证采用中医治疗，中医非药物疗法使用合理；（3）首次病程
记录资料完整，诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划充分反映中医辨证思维理念；（4）病程记录四诊信息完整，中医理法方药一 致；（5）上级医师正确指导下级医师。
注：亮点可以统一表述，请注明病历号。问题可以加在背面或附页。
专家签字：
时间：
年月日
-40-
（副）主任医师查房检查记录表（3）
时间
地点
医院
科室
主持人
职称
参加人员
被查病历号 查房医师姓名
床号 职称
主要疾病诊断 （中医、西医）
亮点
存在问题
建议 要点：上级医师能否正确指导下级医师开展中医诊疗活动，中医内涵丰富。
-41-
专家签字：
时间：
年月日
-42-
时间 主持人 病历号 亮点
存在问题
病例讨论检查记录表（4）
医院
科室
地点
参加人员
职称 床号
主要疾病诊断 （中医、西医）
建议
要点：病例讨论规范，参与人员积极踊跃发言，有中医内容，具有提高中医诊治急危重症、疑难病水平的指导作用。
专家签字：
时间：
年月日
-43-
重点专科检查记录表（5）
科室人员结构：合理（ ）不合理（ ） 科主任：符合（ ）不符合（ ）；护士长：符合（ ）不符合（ ） 学术带头人或学科带头人：符合（ ）不符合（ ）；学术继承人：符合（
）不符合（
医院 ）
科室
亮点
存在问题
建议
要点：（1）医院制定重点专科发展规划、计划并给予政策、资金、人员、设备等支持；（2）本专科特色的中医技术特色鲜明，疗效 确切，安全性高；（3）积极应用现代技术，并与中医药治疗结合；（4）开展临床路径；（5）承担或参与省部级以上围绕本专 科优势病种的中医临床研究课题，获省部级或全国学术团体奖；（6）国家临床重点专科建设项目检查资金到位、使用、预算 执行符合相关要求。
专家签字：
时间：
年月日
-44-
名老中医或学术带头人查房检查记录表（6）
医院
科室
时间
地点
主持人
职称
参加人员
被查病历号 查房医师姓名
床号 职称
主要疾病诊断 （中医、西医）
亮点
存在问题
建议 要点：体现传承其学术思想和临床经验。
专家签字：
时间：
年月日 -45-
门诊医师诊疗行为检查记录表（7）
医院
序号 科室
医师姓名
职称
亮点
具体问题
6 要点：中医类别执业医师门诊诊疗行为体现中医理念和思维（四诊信息采集、中医疾病和证候诊断、治则、方药）。
专家签字：
时间：
年月日
-46-
中医药特色指标记录表（8）
序号
项目
1 年门急诊总人次（人次）
2 门诊总处方（万张）
3 中药（饮片、中成药、医院制剂）处方（万张）
4 中药（饮片、中成药、医院制剂）处方/门诊总处方（%）
5 中药饮片处方（万张）
6 中药饮片处方/门诊总处方（%）
7 开展中医医疗技术（项）
8 非药物中医技术治疗人次（人次）
9 非药物中医技术治疗人次/医院门急诊总人次（%）
10 常年应用医疗机构中药制剂（种） 要点：医院医疗信息报表，查看原始记录。
2013 年
2014 年
专家签字：
时间：
医院 2015 年
年月日 -47-
医疗质量管理检查记录表（9）
医院 亮点
具体问题
建议
要点：医疗质量管理和控制体系健全，落实医疗质量与医疗安全的核心制度，加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的质 量管理。
专家签字：
时间：
年月日
-48-
合理检查、治疗和药物、植（介）入类医疗器械使用行为检查记录表(10)
医院 亮点
具体问题
建议
要点：规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械使用行为（唯一识别信息、知情同意、可溯源性管理，定期 考核和评估，并记录存档。医学影像、骨科、器官移植、介入科室输血、产房、ICU 等科室重点监控。
专家签字：
时间：
年月日
-49-
急诊模拟演练检查记录表（11）
医院
时间
参加人员
模拟内容
相关人员 到达时间
亮点
存在问题
建议 要点：体现医院、科室应急能力、绿色通道畅通。
专家签字：
-50-
时间：
年月日
急诊科检查记录表(12)
医院 亮点
具体问题
建议
要点：（1）合理配置人员，配备经过专业培训；（2）落实首诊负责制、急救转接诊服务；（3）绿色通道管理和急危重症患 者救治流程及有效分流非急危重症患者；（4）发挥中西医结合优势。
专家签字：
时间：
年月日
-51-
参加人员 亮点
存在问题
晨交班检查记录表（13）
医院
科室
建议
要点：参加人员、仪表、交班内容是否规范。
专家签字：
-52-
时间：
年月日
篇五：大型医院巡查表态发言
,.
大型中医医院、中医专科医院巡查细则
一、反腐倡廉建设
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
1.建立完善惩治和预防腐败体系， 1.1 建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
加强行业不正之风专项治理工作 1.2 将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研
的制度建设和监督落实，扎实推进 究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施
各级党组织和领导班子建设，落实 情况；
中央八项规定和《党政机关厉行节 1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题
约反对浪费条例》，建立完善反对 亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；
“四风”的长效机制，落实整改措 1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹
施，开展专项治理。
配，具备开展工作的良好条件；
1.5 严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政
,.
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实；
1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活
动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
1.7 加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落
实；
1.8 建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措
施并落实。
2.落实中央《建立健全惩治和预防 2.1 制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系 2013-2017
腐败体系 2013—2017 年工作规 年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理
划》和《国家中医药管理局党组关 局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系 2013—2017 年工作规划
于印发国家中医药管理局贯彻落 的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；
实建立健全惩治和预防腐败体系 2.2 加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，
,.
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
2013—2017 年工作规划的实施 建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职
意见和责任分解的通知》，健全党 责范围内工作任务的领导体制和工作机制；
风廉政建设责任制，坚持用制度管 2.3 切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、
权管事管人，全面开展廉政风险防 人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完
控工作。
备的制度体系，并认真执行；
2.4 认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立
风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监
控。
,.
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
3.推进院务公开和科学民主决策， 3.1 建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作
全面推行“三重一大”制度，规范 规则，落实“一把手”末位发言制；
权力运行；创造良好的职工工作、 3.2 建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位
生活和学习环境与条件。
干部职工公开并及时上报；
3.3 建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权
力结构和运行机制：领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、
基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、
物资采购工作；
3.4 建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问
题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强
的重要事项经过专业委员会咨询论证；
3.5 建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和
巡查要点
,.
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
组织实施工作；
3.6 院务公开的形式符合规定，有相应监督检查机制；
3.7 制定职工工作制度，在职工饮食、住宿、继续教育等方面创造
良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
,.
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
4.严明行业纪律，深入治理医药购 4.1 落实在干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，组织学习商
销领域商业贿赂。
业贿赂相关法律法规，利用发生在本系统本地区本单位的典型案件
开展警示教育；
4.2 加强对重点部门和关键岗位人员的监督，建立财务、基建、药
剂、信息、采购等部门负责人定期轮岗交流制度；
4.3 加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、
不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，对
信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机
制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范
非法统方；
4.4 落实医药购销廉洁制度；
4.5 落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关
巡查要点
,.
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
查处向本单位或工作人员行贿的企业或个人名单，及时如实上报卫
生计生行政部门和中医药管理部门。
,.
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
5.加强医德医风建设，落实医疗卫 5.1 加强医德医风教育，培养树立先进典型，弘扬新风正气；
生行风建设“九不准”和《医疗机 5.2 建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；
构从业人员规范》，培育和塑造行 5.3 强化日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合；
业清风正气。
5.4 切实注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职
晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩；
5.5 定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风
满意程度进行规范、客观、公正的社会评价；
5.6 将定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于
对科室与职工的业绩评价与聘用，用于服务行为管理和医德医风建
设的持续改进活动；
5.7 组织本单位干部职工学习《医疗卫生行风建设“九不准”》；
5.8 研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更
巡查要点
,.
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
有针对性、更便于操作的制度措施；
5.9 严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、
工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩；
5.10 严禁存在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成、对
篇六：大型医院巡查表态发言
大型医院巡查动员会讲话稿
大型医院巡查，是深化医药卫生体制改革、完善医疗服务监管制度、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措，我院作为被巡查医院，将于2017年10月16号至18号接受市卫计委为期3天的巡查。
本次巡查以反腐倡廉建设、行业作风建设、九不准落实情况、医院管理、财务管理为检查重点，全院干部职工要正确认识并认真做好各项工作，积极配合做好巡查工作，就此项工作，我做如下要求：
一要高度重视，全院参与。充分认识大型医院巡查工作的重要意义，理清工作思路，积极投入参与，仔细解读巡查标准，认真做好自查自纠。二要分工合作，责任明确。主管领导负主体责任，相关科室科长、主任负科室主管责任，各司其职、各负其责。三要自查整改，规范行为，各科室要结合标准全面自查，持续改进，确保各项工作按时完成。四以问题导向，加强调查研究，常抓不懈，着力解决突出问题。五要实事求是，正确对待，客观、真实反映工作情况，虚心接受检查，在思想上、行动上支持配合大型医院巡查工作。
我们要通过此次巡查，发扬长处，纠正不足，主动发现医院管理中存在的问题和不足，在创新机制、加强管理、改善服务方面，探索出更加丰富多彩的做法和措施，让医院各项工作更上一层楼。
2017年10月13日
